1 対象者
次のア～エの全てを満たす方
ア 夫婦の一方又は双方が東海市内に住所を有していること。
イ 婚姻の届出をしている、又は事実婚の夫婦であることが確認できること。
ウ 医療機関によって不妊治療が必要であると認められたこと。
エ 医療保険各法による被保険者若しくは被扶養者であること。
2 助成内容
一般不妊治療(不妊検査・一般不妊治療及び人工授精)の医療費(保険適用分)の自己負担額
生殖補助医療(体外受精・顕微授精、男性不妊の手術、胚移植等)の医療費(保険適用分)の自己負担額
※申請に必要な文書料、保険外診療の医療費(先進医療の技術料など)、入院時の差額ベット代や食事は対象外です
3 助成期間
当該年3月診療分から翌年2月診療分までの1年間(令和4年度については令和4年4月診療分から令和5年2月診療分まで)
4 助成金額
助成期間内の治療費のうち、保険適用分の自己負担額(上限30万円)
※令和4年度のみ、令和4年4月診療分から令和5年2月診療分まで
※自己負担額から、高額療養費制度や付加給付金制度により助成された金額を控除した額です
※生殖補助医療等(体外受精・顕微授精等)、医療機関での支払いが高額になる場合、治療前に加入している保険組合等に申請をし、限度額適用認定証を提示して受診してください。
限度額適用認定証について
限度額適用認定証を窓口で提示していただくと、窓口での負担が外来・入院ともに限度額までとなります。限度額認定証を提示せずに医療費を支払うと、後日、高額療養費の申請をご加入の保険組合等へ申請いただいた後、ご加入の保険組合から交付された高額療養費の支給決定通知書の市への提出が必要となります。通常、診療月から4ヶ月程度かかりますので、不妊治療費助成金の支払いも遅れることになります。限度額適用認定証については、治療前に、加入している保険組合等にお問い合わせください。
高額療養費制度の利用申請についてお願い
不妊治療費助成額は、高額療養費、付加給付金等で返還された金額を除いた自己負担額となります。対象者の方は、必ず「高額療養費制度」の利用申請を行ってください。申請方法は、加入している保険組合等にご確認ください。
高額療養費制度とは…
医療費の家計負担が重くならないよう、医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が1カ月で上限額を超えた場合、その超えた額を支給する制度のことです。1カ所の医療機関で受けた医療のうち2万1千円以上/月の自己負担のあるものが対象となります。上限額は、年齢や所得に応じて定められています。
高額療養費制度を利用される皆さまへ(厚生労働省ホームページ)(外部リンク)
付加給付金とは…
保険組合において独自に決められた限度額を超過した費用が支給される制度です。高額療養費制度に上乗せして付加給付されるものです。
5 申請期限
当年3月診療分から翌年2月診療分までの分について、翌年3月末までに必要書類とともに申請
※ただし、自己負担から控除される高額療養費等の手続中、又は手続きを予定しており、上記期限までに、必要書類が間に合わない場合は、その支給後、速やか(1ヶ月以内)に申請してください。
※東海市在住期間外の治療費については助成対象外です。
※他の自治体で助成を受けた場合は、その期間に助成された金額は東海市の助成対象から除外します。
※詳細はお問い合わせください。
6 助成金の支払い
申請書類を審査した上で、書類を受理した日から約1か月の間に指定いただいた振込先へお支払いします。
※申請書類等の審査をした際に、医療機関等やご加入の保険組合等への確認事項が発生した場合は、確認後、書類の受理となります。
※ひと月の支払いが57,600円以上で、助成金申請時に、限度額適用認定証の提示がなく、高額療養費等の申請、支給もなしで申告された場合は、同意書をご記入いただき、ご加入の保険組合等に、本市より高額療養費等の支給の有無を確認した後に、書類の受理となります。確認後、高額療養費等が有りの場合は、その額を控除しお支払いとなります。
7 申請に必要な書類等
(1)必ず必要なもの
ア 東海市不妊治療費助成金支給申請書兼請求書(第1号様式)
イ 東海市不妊治療に係る証明書(第2号様式)(医療機関で記入するもの)
ウ 東海市不妊治療費助成金申請用に関する同意書兼申告書(第3号様式)
エ 高額療養費等に伴う同意書(第4号様式)(保険組合等に高額療養費等の有無を確認するために必要なもの)
オ 領収書(原本)※1※2
「東海市不妊治療費に係る証明書」に記載されている分。証明書に記載がない領収書は対象外です。
カ 健康保険証(コピー可)
・夫婦ともに提示すること。事実婚の場合は両人とも。
キ 振込先の口座番号が確認できるもの
ク 申請者の本人確認書類(顔写真のあるもの(マイナンバーカード、運転免許証等)は1種類、写真のないもの(健康保険証等)は2種類)
※1提出していただいた領収書等はお返ししませんので、必要な方はコピーを取っておいてください。また原本の返却希望の場合は、原本とコピーをそれぞれ一部ずつ提出ください。照合の上、押印をした後、原本はお返しします。
※2払い戻しを受けた医療費助成額は、所得税の確定申告などにおける医療費控除の「保険金などで補てんされる金額」に該当しますので、元の医療費から差し引いて申告してください。(詳しくは、お近くの税務署等にお問い合わせください)。
(2)条件により必要なもの
〇 事実婚のご夫婦は下記ク、ケの書類が必要です。
ケ 戸籍謄本(外国人の方は婚姻の届出をしていないことを証する書類)
・ 夫、妻両方とも提出すること。
・ アの同意欄に署名がある場合は不要。ただし、戸籍が東海市にない場合は必要。
コ 事実婚に関する申立書(第5号様式)
○保険組合より高額療養費限度額適用認定証が発行されていたら下記コの書類が必要。
サ 高額療養費限度額適用認定証
○高額療養費や付加給付金が支給された場合は下記サの書類が必要。
シ 高額療養費・付加給付金の支給決定通知書(加入している保険組合等より発行されるもの)
8 その他
妊娠・出産に関する相談
妊産婦総合相談窓口(しあわせ村健康推進課内)をご利用ください。
電話 052-689-1600
不妊不育に関する専門相談について
愛知県不妊・不育相談センター(名古屋大学医学部付属病院内)
専門医師やカウンセラーによる不妊・不育についての専門相談を実施しています。相談は無料です。
電話相談(専門) 052-741-7830
面談相談(予約制)
申請場所・問い合わせ先
東海市役所 国保課 医療助成担当